Tổng quát về chạy thận nhân tạo

1. Tổng quan

Trong chạy thận nhân tạo, máy lọc chất thải, muối và chất lỏng từ máu khi thận của bạn không còn đủ sức khỏe để thực hiện công việc này một cách đầy đủ. Chạy thận nhân tạo (he-moe-die-AL-uh-sis) là một cách để điều trị bệnh suy thận nặng và có thể giúp bạn tiếp tục một cuộc sống năng động mặc dù thận bị suy.

Khi chạy thận nhân tạo, bạn sẽ cần:

• Tuân thủ lịch trình điều trị nghiêm ngặt
• Uống thuốc đều đặn
• Thực hiện những thay đổi trong chế độ ăn uống của bạn

Chạy thận nhân tạo là một trách nhiệm nghiêm trọng nhưng bạn không phải gánh vác một mình. Bạn sẽ hợp tác chặt chẽ với nhóm chăm sóc sức khỏe của mình, bao gồm bác sĩ chuyên khoa thận và các chuyên gia khác có kinh nghiệm quản lý chạy thận nhân tạo. Bạn có thể thực hiện chạy thận nhân tạo tại nhà.

2. Tại sao phải chạy thận nhân tạo

Bác sĩ sẽ giúp xác định khi nào bạn nên bắt đầu chạy thận nhân tạo dựa trên một số yếu tố, bao gồm:

• Sức khỏe tổng quát
• Chức năng thận
• Dấu hiệu và triệu chứng
• Chất lượng cuộc sống
• Sở thích cá nhân

Bạn có thể nhận thấy các dấu hiệu và triệu chứng của suy thận (urê huyết), chẳng hạn như buồn nôn, nôn, sưng tấy hoặc mệt mỏi. Bác sĩ sử dụng mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) để đo mức độ chức năng thận của bạn. eGFR của bạn được tính bằng kết quả xét nghiệm creatinine trong máu, giới tính, tuổi tác và các yếu tố khác. Giá trị bình thường thay đổi theo độ tuổi. Việc đo chức năng thận này có thể giúp bạn lập kế hoạch điều trị, bao gồm cả thời điểm bắt đầu chạy thận nhân tạo.

Chạy thận nhân tạo có thể giúp cơ thể bạn kiểm soát huyết áp và duy trì sự cân bằng hợp lý của chất lỏng và các khoáng chất khác nhau – chẳng hạn như kali và natri – trong cơ thể. Thông thường, chạy thận nhân tạo bắt đầu trước khi thận của bạn ngừng hoạt động đến mức gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng.

Các nguyên nhân phổ biến gây suy thận bao gồm:

• Bệnh tiểu đường
• Huyết áp cao (tăng huyết áp)
• Viêm thận (viêm cầu thận)
• U nang thận (bệnh thận đa nang)
• Bệnh thận di truyền
• Sử dụng lâu dài các thuốc chống viêm không steroid hoặc các loại thuốc khác có thể gây hại cho thận

Tuy nhiên, thận của bạn có thể ngừng hoạt động đột ngột (chấn thương thận cấp tính) sau một trận ốm nặng, phẫu thuật phức tạp, đau tim hoặc vấn đề nghiêm trọng khác. Một số loại thuốc cũng có thể gây tổn thương thận.

Một số người bị suy thận nặng kéo dài (mãn tính) có thể quyết định không bắt đầu lọc máu và chọn một con đường khác. Thay vào đó, họ có thể chọn liệu pháp y tế tối đa, còn được gọi là quản lý bảo tồn tối đa hoặc chăm sóc giảm nhẹ. Liệu pháp này liên quan đến việc quản lý tích cực các biến chứng của bệnh thận mãn tính tiến triển, chẳng hạn như quá tải chất lỏng, huyết áp cao và thiếu máu, tập trung vào việc hỗ trợ quản lý các triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.

3. Rủi ro

Hầu hết những người cần chạy thận nhân tạo đều gặp nhiều vấn đề về sức khỏe. Chạy thận nhân tạo kéo dài tuổi thọ cho nhiều người, nhưng tuổi thọ của những người cần nó vẫn thấp hơn so với dân số nói chung.

Mặc dù điều trị chạy thận nhân tạo có thể hiệu quả trong việc thay thế một số chức năng thận bị mất, nhưng bạn có thể gặp một số tình trạng liên quan được liệt kê dưới đây, mặc dù không phải ai cũng gặp phải tất cả những vấn đề này. Nhóm lọc máu của bạn có thể giúp bạn giải quyết chúng.

• Huyết áp thấp (hạ huyết áp). Hạ huyết áp là tác dụng phụ thường gặp của chạy thận nhân tạo. Huyết áp thấp có thể đi kèm với khó thở, đau bụng, chuột rút cơ, buồn nôn hoặc nôn.
• Chuột rút cơ bắp. Mặc dù nguyên nhân chưa rõ ràng nhưng hiện tượng chuột rút cơ khi chạy thận nhân tạo là phổ biến. Đôi khi cơn chuột rút có thể được giảm bớt bằng cách điều chỉnh đơn thuốc chạy thận nhân tạo. Điều chỉnh lượng chất lỏng và natri nạp vào giữa các lần điều trị chạy thận nhân tạo cũng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng trong quá trình điều trị.
• Ngứa. Nhiều người trải qua quá trình chạy thận nhân tạo bị ngứa da, tình trạng này thường nặng hơn trong hoặc ngay sau khi thực hiện.
• Các vấn đề về giấc ngủ. Những người được chạy thận nhân tạo thường khó ngủ, đôi khi do ngừng thở khi ngủ (ngưng thở khi ngủ) hoặc do chân đau nhức, khó chịu hoặc bồn chồn.
• Thiếu máu. Không có đủ hồng cầu trong máu (thiếu máu) là một biến chứng thường gặp của suy thận và chạy thận nhân tạo. Thận suy giảm sản xuất một loại hormone gọi là erythropoietin (uh-rith-roe-POI-uh-tin), kích thích sự hình thành hồng cầu. Hạn chế về chế độ ăn uống, hấp thu sắt kém, xét nghiệm máu thường xuyên hoặc loại bỏ sắt và vitamin bằng chạy thận nhân tạo cũng có thể góp phần gây thiếu máu.
• Các bệnh về xương. Nếu thận bị tổn thương không còn khả năng xử lý vitamin D, loại vitamin giúp bạn hấp thụ canxi, xương của bạn có thể yếu đi. Ngoài ra, việc sản xuất quá nhiều hormone tuyến cận giáp – một biến chứng phổ biến của bệnh suy thận – có thể giải phóng canxi từ xương của bạn. Chạy thận nhân tạo có thể làm cho những tình trạng này trở nên tồi tệ hơn do loại bỏ quá nhiều hoặc quá ít canxi.
• Huyết áp cao (tăng huyết áp). Nếu bạn tiêu thụ quá nhiều muối hoặc uống quá nhiều chất lỏng, huyết áp của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn và dẫn đến các vấn đề về tim hoặc đột quỵ.
• Tình trạng quá tải chất lỏng. Vì chất lỏng được loại bỏ khỏi cơ thể trong quá trình chạy thận nhân tạo, uống nhiều nước hơn mức khuyến nghị giữa các lần điều trị chạy thận nhân tạo có thể gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng, chẳng hạn như suy tim hoặc tích tụ chất lỏng trong phổi (phù phổi).
• Viêm màng bao quanh tim (viêm màng ngoài tim). Chạy thận nhân tạo không đủ có thể dẫn đến viêm màng bao quanh tim, điều này có thể cản trở khả năng bơm máu đến phần còn lại của cơ thể.
• Nồng độ kali cao (tăng kali máu) hoặc nồng độ kali thấp (hạ kali máu). Chạy thận nhân tạo sẽ loại bỏ thêm kali, một loại khoáng chất thường được thận loại bỏ khỏi cơ thể. Nếu quá nhiều hoặc quá ít kali bị loại bỏ trong quá trình lọc máu, tim của bạn có thể đập không đều hoặc ngừng đập.
• Truy cập các trang web phức tạp. Các biến chứng nguy hiểm tiềm ẩn – chẳng hạn như nhiễm trùng, thu hẹp hoặc phồng lên thành mạch máu (phình động mạch) hoặc tắc nghẽn – có thể ảnh hưởng đến chất lượng chạy thận nhân tạo của bạn. Làm theo hướng dẫn của nhóm lọc máu về cách kiểm tra những thay đổi trên trang truy cập của bạn có thể cho thấy có vấn đề.
• Bệnh amyloidosis. Bệnh amyloidosis liên quan đến lọc máu (am-uh-loi-DO-sis) phát triển khi protein trong máu lắng đọng trên khớp và gân, gây đau, cứng và chảy dịch ở khớp. Tình trạng này phổ biến hơn ở những người đã trải qua chạy thận nhân tạo trong nhiều năm.
• Trầm cảm. Những thay đổi về tâm trạng thường gặp ở những người bị suy thận. Nếu bạn bị trầm cảm hoặc lo lắng sau khi bắt đầu chạy thận nhân tạo, hãy nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về các lựa chọn điều trị hiệu quả.

4. Cách chuẩn bị chạy thận nhân tạo

Việc chuẩn bị cho việc chạy thận nhân tạo bắt đầu từ vài tuần đến vài tháng trước thủ thuật đầu tiên của bạn. Để cho phép dễ dàng tiếp cận dòng máu của bạn, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra một đường tiếp cận mạch máu.

Quyền truy cập cung cấp một cơ chế để một lượng nhỏ máu được loại bỏ một cách an toàn khỏi hệ tuần hoàn của bạn và sau đó được trả lại cho bạn để quá trình chạy thận nhân tạo hoạt động. Đường phẫu thuật cần thời gian để lành lại trước khi bạn bắt đầu điều trị chạy thận nhân tạo.

Có ba loại quyền truy cập:

• Lỗ rò động tĩnh mạch (AV). Lỗ rò AV được tạo ra bằng phẫu thuật là sự kết nối giữa động mạch và tĩnh mạch, thường ở cánh tay mà bạn ít sử dụng hơn. Đây là loại truy cập ưa thích vì tính hiệu quả và an toàn.
• ghép AV . Nếu mạch máu của bạn quá nhỏ để tạo thành lỗ rò AV , thay vào đó, bác sĩ phẫu thuật có thể tạo một đường dẫn giữa động mạch và tĩnh mạch bằng cách sử dụng một ống tổng hợp linh hoạt gọi là mảnh ghép.
• Catheter tĩnh mạch trung tâm. Nếu bạn cần chạy thận nhân tạo khẩn cấp, một ống nhựa (ống thông) có thể được đưa vào tĩnh mạch lớn ở cổ. Ống thông chỉ là tạm thời.

Điều cực kỳ quan trọng là phải chăm sóc vị trí truy cập của bạn để giảm khả năng nhiễm trùng và các biến chứng khác. Làm theo hướng dẫn của nhóm chăm sóc sức khỏe về việc chăm sóc vị trí truy cập của bạn.

5. Quá trình chạy thận nhân tạo

Bạn có thể được chạy thận nhân tạo tại trung tâm lọc máu, tại nhà hoặc tại bệnh viện. Tần suất điều trị khác nhau, tùy thuộc vào tình trạng của bạn:

• Chạy thận nhân tạo tại trung tâm. Nhiều người được chạy thận nhân tạo ba lần một tuần, mỗi lần từ 3 đến 5 giờ.
• Chạy thận nhân tạo hàng ngày. Điều này bao gồm các buổi tập thường xuyên hơn nhưng ngắn hơn – thường được thực hiện ở nhà sáu hoặc bảy ngày một tuần, mỗi lần khoảng hai giờ.

Máy chạy thận nhân tạo đơn giản hơn đã làm cho việc chạy thận nhân tạo tại nhà bớt cồng kềnh hơn, do đó, nếu được đào tạo đặc biệt và có người trợ giúp, bạn có thể thực hiện chạy thận nhân tạo tại nhà. Bạn thậm chí có thể thực hiện quy trình này vào ban đêm khi đang ngủ.

Lập kế hoạch trước để đảm bảo có không gian trống và có thể sắp xếp hợp lý.

6. Kết quả

Nếu bạn bị tổn thương thận đột ngột (cấp tính), bạn có thể chỉ cần chạy thận nhân tạo trong một thời gian ngắn cho đến khi thận hồi phục. Nếu bạn bị suy giảm chức năng thận trước khi bị chấn thương thận đột ngột, cơ hội phục hồi hoàn toàn trở lại trạng thái độc lập không cần chạy thận nhân tạo sẽ giảm đi.

Mặc dù chạy thận nhân tạo tại trung tâm ba lần một tuần phổ biến hơn, một số nghiên cứu cho thấy rằng chạy thận nhân tạo tại nhà có liên quan đến:

• Chất lượng cuộc sống tốt hơn
• Tăng cường phúc lợi
• Giảm các triệu chứng và bớt chuột rút, đau đầu và buồn nôn
• Cải thiện kiểu ngủ và mức năng lượng

Nhóm chăm sóc chạy thận nhân tạo của bạn sẽ theo dõi quá trình điều trị của bạn để đảm bảo rằng bạn đang chạy thận nhân tạo với lượng đủ để loại bỏ đủ chất thải ra khỏi máu. Cân nặng và huyết áp của bạn được theo dõi rất chặt chẽ trước, trong và sau khi điều trị.

Khoảng một tháng một lần, bạn sẽ nhận được các bài kiểm tra sau:

• Xét nghiệm máu để đo tỷ lệ giảm urê (URR) và tổng độ thanh thải urê (Kt/V) để xem việc chạy thận nhân tạo loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể tốt như thế nào
• Đánh giá hóa học máu và đánh giá công thức máu
• Đo lưu lượng máu qua vị trí tiếp cận của bạn trong quá trình chạy thận nhân tạo

Nhóm chăm sóc của bạn có thể điều chỉnh cường độ và tần suất chạy thận nhân tạo của bạn một phần dựa trên kết quả xét nghiệm.