Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em

1. Tổng quan về nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) ở trẻ em

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) ở trẻ em là một tình trạng khá phổ biến. Vi khuẩn xâm nhập vào niệu đạo thường bị thải ra ngoài qua đường tiểu. Tuy nhiên, khi vi khuẩn không bị tống ra khỏi niệu đạo, chúng có thể phát triển trong đường tiết niệu. Điều này gây ra nhiễm trùng.

Đường tiết niệu bao gồm các bộ phận của cơ thể có liên quan đến việc sản xuất nước tiểu. Họ đang:

• hai quả thận lọc máu và thêm nước để tạo ra nước tiểu
• hai niệu quản hoặc ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang
• bàng quang lưu trữ nước tiểu của bạn cho đến khi nó được lấy ra khỏi cơ thể bạn
• một niệu đạo hoặc ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra bên ngoài cơ thể bạn

Con bạn có thể bị nhiễm trùng tiểu khi vi khuẩn xâm nhập vào đường tiết niệu và đi lên niệu đạo vào cơ thể. Hai loại nhiễm trùng tiểu có nhiều khả năng ảnh hưởng đến trẻ em nhất là nhiễm trùng bàng quang và nhiễm trùng thận .

Khi UTI ảnh hưởng đến bàng quang, nó được gọi là viêm bàng quang . Khi nhiễm trùng di chuyển từ bàng quang đến thận, nó được gọi là viêm bể thận . Cả hai đều có thể được điều trị thành công bằng kháng sinh, nhưng nhiễm trùng thận có thể dẫn đến các biến chứng sức khỏe nghiêm trọng hơn nếu không được điều trị.

Nhiễm trùng tiểu thường do vi khuẩn gây ra nhất, có thể xâm nhập vào đường tiết niệu từ vùng da xung quanh hậu môn hoặc âm đạo. Nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm trùng tiểu là E. coli , bắt nguồn từ ruột. Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng tiểu đều xảy ra khi loại vi khuẩn này hoặc vi khuẩn khác lây lan từ hậu môn đến niệu đạo.

Nhiễm trùng tiểu xảy ra thường xuyên hơn ở các bé gái, đặc biệt là khi bé bắt đầu tập đi vệ sinh . Các bé gái dễ mắc bệnh hơn vì niệu đạo của chúng ngắn hơn và gần hậu môn hơn. Điều này tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào niệu đạo dễ dàng hơn. Những bé trai dưới 1 tuổi không cắt bao quy đầu cũng có nguy cơ mắc UTI cao hơn một chút.

Niệu đạo thường không chứa vi khuẩn. Nhưng một số trường hợp nhất định có thể khiến vi khuẩn dễ dàng xâm nhập hoặc tồn tại trong đường tiết niệu của con bạn hơn. Các yếu tố sau đây có thể khiến con bạn có nguy cơ mắc UTI cao hơn:

• biến dạng cấu trúc hoặc tắc nghẽn ở một trong các cơ quan của đường tiết niệu
• chức năng bất thường của đường tiết niệu
• trào ngược bàng quang niệu quản, một dị tật bẩm sinh dẫn đến dòng nước tiểu chảy ngược bất thường
• việc sử dụng bong bóng trong bồn tắm (dành cho bé gái)
• quần áo bó sát (đối với con gái)
• lau từ sau ra trước sau khi đi đại tiện
• thói quen vệ sinh và đi vệ sinh kém
• đi tiểu không thường xuyên hoặc trì hoãn đi tiểu trong thời gian dài

Các triệu chứng của UTI có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nhiễm trùng và độ tuổi của con bạn. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể không gặp bất kỳ triệu chứng nào. Khi chúng xảy ra ở trẻ nhỏ, các triệu chứng có thể rất chung chung. Chúng có thể bao gồm:

• sốt
• kém ăn
• nôn mửa
• bệnh tiêu chảy
• cáu gắt
• cảm giác chung của bệnh tật

Các triệu chứng khác khác nhau tùy thuộc vào phần đường tiết niệu bị nhiễm trùng.

Nếu con bạn bị nhiễm trùng bàng quang, các triệu chứng có thể bao gồm:

• máu trong nước tiểu
• Nước tiểu đục
• nước tiểu có mùi hôi
• đau, châm chích hoặc nóng rát khi đi tiểu
• áp lực hoặc đau ở vùng chậu dưới hoặc lưng dưới, dưới rốn
• đi tiểu thường xuyên
• thức dậy khi đang ngủ để đi tiểu
• cảm thấy cần đi tiểu với lượng nước tiểu tối thiểu
• tai nạn tiểu tiện sau tuổi tập đi vệ sinh

Nếu nhiễm trùng đã di chuyển đến thận, tình trạng sẽ nghiêm trọng hơn. Con bạn có thể gặp các triệu chứng dữ dội hơn, chẳng hạn như:

• cáu gắt
• ớn lạnh kèm theo rung lắc
• sốt cao
• da đỏ bừng hoặc ấm áp
• buồn nôn và ói mửa
• đau bên hoặc lưng
• Đau bụng nặng
• mệt mỏi trầm trọng

Những dấu hiệu ban đầu của nhiễm trùng tiểu ở trẻ em có thể dễ dàng bị bỏ qua. Trẻ nhỏ hơn có thể gặp khó khăn khi mô tả nguồn gốc nỗi đau khổ của mình. Nếu con bạn có vẻ ốm và sốt cao mà không chảy nước mũi , đau tai hoặc các lý do bệnh tật rõ ràng khác, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ để xác định xem con bạn có bị nhiễm trùng tiểu hay không.

Chẩn đoán và điều trị kịp thời UTI ở trẻ có thể ngăn ngừa các biến chứng y tế nghiêm trọng, lâu dài. Nếu không được điều trị, UTI có thể dẫn đến nhiễm trùng thận và dẫn đến các tình trạng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như:

• áp xe thận
• giảm chức năng thận hoặc suy thận
• thận ứ nước hoặc sưng thận
• nhiễm trùng huyết , có thể dẫn đến suy nội tạng và tử vong

Liên hệ với bác sĩ của họ ngay lập tức nếu con bạn có các triệu chứng liên quan đến UTI. Bác sĩ cần phải lấy mẫu nước tiểu để chẩn đoán chính xác. Mẫu có thể được sử dụng cho:

• Phân tích nước tiểu. Nước tiểu được xét nghiệm bằng que thử đặc biệt để tìm dấu hiệu nhiễm trùng như máu và bạch cầu . Ngoài ra, kính hiển vi có thể được sử dụng để kiểm tra mẫu xem có vi khuẩn hoặc mủ không.
• Nuôi cấy nước tiểu. Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm này thường mất 24 đến 48 giờ. Mẫu được phân tích để xác định loại vi khuẩn gây ra UTI, số lượng vi khuẩn tồn tại và điều trị bằng kháng sinh thích hợp.

Việc thu thập mẫu nước tiểu sạch có thể là một thách thức đối với trẻ chưa được huấn luyện đi vệ sinh. Không thể lấy mẫu sử dụng được từ tã ướt. Bác sĩ của con bạn có thể sử dụng một trong các kỹ thuật sau để lấy mẫu nước tiểu của con bạn:

• Túi đựng nước tiểu. Một túi nhựa được dán lên bộ phận sinh dục của con bạn để đựng nước tiểu.
• Thu thập nước tiểu qua ống thông. Một ống thông được đưa vào đầu dương vật của bé trai hoặc vào niệu đạo của bé gái và vào bàng quang để lấy nước tiểu. Đây là phương pháp chính xác nhất.

6.1 Các bài kiểm tra bổ sung

Bác sĩ của bạn có thể đề nghị các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung để xác định xem nguồn gốc của UTI có phải do đường tiết niệu bất thường hay không. Nếu con bạn bị nhiễm trùng thận, các xét nghiệm cũng có thể được yêu cầu để tìm tổn thương thận. Các xét nghiệm hình ảnh sau đây có thể được sử dụng:

• siêu âm thận và bàng quang
• chụp bàng quang niệu đạo (VCUG)
• xạ hình thận y học hạt nhân (DMSA)
• CT scan hoặc MRI thận và bàng quang

VCUG là phương pháp chụp X-quang khi bàng quang của con bạn đang đầy. Bác sĩ sẽ tiêm thuốc nhuộm tương phản vào bàng quang và sau đó cho con bạn đi tiểu – thường là qua ống thông – để quan sát cách nước tiểu chảy ra khỏi cơ thể. Xét nghiệm này có thể giúp phát hiện bất kỳ sự bất thường về cấu trúc nào có thể gây ra UTI và liệu trào ngược bàng quang niệu quản có xảy ra hay không.

DMSA là một xét nghiệm hạt nhân trong đó hình ảnh của thận được chụp sau khi tiêm tĩnh mạch (IV) một chất phóng xạ gọi là đồng vị.

Các xét nghiệm có thể được thực hiện trong khi con bạn bị nhiễm trùng. Thông thường, chúng được thực hiện vài tuần hoặc vài tháng sau khi điều trị để xác định xem có bất kỳ tổn thương nào do nhiễm trùng hay không.

Nhiễm trùng tiểu của con bạn sẽ cần điều trị bằng kháng sinh kịp thời để ngăn ngừa tổn thương thận. Loại vi khuẩn gây nhiễm trùng tiểu ở trẻ và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng sẽ quyết định loại kháng sinh được sử dụng và thời gian điều trị.

Các loại kháng sinh phổ biến nhất được sử dụng để điều trị nhiễm trùng tiểu ở trẻ em là:

• amoxicillin
• amoxicillin và axit clavulanic
• cephalosporin
• doxycycline , nhưng chỉ ở trẻ em trên 8 tuổi
• nitrofurantoin
• sulfamethoxazole-trimethoprim

Nếu con bạn bị nhiễm trùng tiểu được chẩn đoán là nhiễm trùng bàng quang đơn giản, có thể việc điều trị sẽ bao gồm dùng kháng sinh đường uống tại nhà. Tuy nhiên, nhiễm trùng nặng hơn có thể phải nhập viện và truyền dịch IV hoặc kháng sinh .

Việc nhập viện có thể cần thiết trong trường hợp con bạn:

• nhỏ hơn 6 tháng tuổi
• sốt cao không thuyên giảm
• có thể bị nhiễm trùng thận, đặc biệt nếu trẻ bị bệnh nặng hoặc còn nhỏ
• bị nhiễm trùng máu do vi khuẩn, như nhiễm trùng huyết
• bị mất nước , nôn mửa , hoặc không thể uống thuốc vì bất kỳ lý do nào khác

Thuốc giảm đau để giảm bớt sự khó chịu nghiêm trọng khi đi tiểu cũng có thể được kê đơn.

Nếu con bạn đang được điều trị bằng kháng sinh tại nhà, bạn có thể giúp đảm bảo kết quả tích cực bằng cách thực hiện một số bước nhất định.

Trong quá trình điều trị cho con bạn, hãy liên hệ với bác sĩ nếu các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn hoặc kéo dài hơn ba ngày. Đồng thời gọi cho bác sĩ nếu con bạn có:

• sốt cao hơn 101˚F (38,3˚ C )
• đối với trẻ sơ sinh, sốt mới hoặc dai dẳng (kéo dài hơn ba ngày) cao hơn 100,4˚F (38˚ C )

Bạn cũng nên tìm tư vấn y tế nếu con bạn phát triển các triệu chứng mới, bao gồm:

• nỗi đau
• nôn mửa
• phát ban
• sưng tấy
• thay đổi lượng nước tiểu

Với chẩn đoán và điều trị kịp thời, bạn có thể mong đợi con mình khỏi bệnh nhiễm trùng tiểu hoàn toàn. Tuy nhiên, một số trẻ có thể cần điều trị trong thời gian kéo dài từ sáu tháng đến hai năm.

Điều trị bằng kháng sinh lâu dài có nhiều khả năng xảy ra hơn nếu con bạn được chẩn đoán phản xạ bàng quang niệu quản, hoặc VUR. Dị tật bẩm sinh này dẫn đến dòng nước tiểu chảy ngược bất thường từ bàng quang lên niệu quản, di chuyển nước tiểu về phía thận thay vì ra ngoài niệu đạo. Rối loạn này nên được nghi ngờ ở trẻ nhỏ bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát hoặc bất kỳ trẻ sơ sinh nào bị nhiều lần nhiễm trùng tiểu kèm theo sốt.

Trẻ mắc VUR có nguy cơ nhiễm trùng thận cao hơn do VUR. Nó làm tăng nguy cơ tổn thương thận và cuối cùng là suy thận. Phẫu thuật là một lựa chọn được sử dụng trong trường hợp nặng. Thông thường, trẻ em bị VUR nhẹ hoặc trung bình sẽ khỏi bệnh. Tuy nhiên, tổn thương thận hoặc suy thận có thể xảy ra ở tuổi trưởng thành.

Bạn có thể giúp giảm khả năng con bạn bị nhiễm trùng tiểu bằng một số kỹ thuật đã được chứng minh.

Nếu con bạn bị nhiễm trùng tiểu nhiều lần , đôi khi nên dùng kháng sinh phòng ngừa. Tuy nhiên, chúng chưa được chứng minh là làm giảm tái phát hoặc các biến chứng khác. Hãy chắc chắn làm theo hướng dẫn ngay cả khi con bạn không có triệu chứng nhiễm trùng tiểu.